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Jun 07, 2023

Trattamento chirurgico di successo del diverticolo uterino postmiomectomia: un caso clinico

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 406 (2023) Cita questo articolo 270 Accessi Dettagli metriche Il diverticolo uterino è classificato in tipi congeniti e acquisiti. Il tipo acquisito è

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I diverticoli uterini vengono classificati in congeniti e acquisiti. Il tipo acquisito è causato dalla sindrome della cicatrice cesareo, che si verifica dopo il taglio cesareo. Non esistono rapporti dettagliati sui diverticoli dopo l'enucleazione dei fibromi uterini. La maggior parte dei casi viene trattata con isteroscopia o laparoscopia, ma manca un consenso sulla gestione. Abbiamo trattato una paziente con un diverticolo uterino formatosi dopo l'enucleazione del fibroma uterino combinando trattamenti isteroscopici e laparoscopici.

La paziente era una donna giapponese di 37 anni, G1P0. Un medico precedente aveva eseguito una miomectomia uterina addominale per un fibroma uterino sottosieroso peduncolato sul lato destro della parete posteriore dell'utero vicino all'orifizio cervicale interno. Le mestruazioni sono riprese dopo l'intervento, ma persisteva una piccola quantità di sanguinamento rosso scuro. La risonanza magnetica due mesi dopo la miomectomia ha rivelato una struttura simile a un diverticolo di 3 cm di diametro, comunicante con il lume uterino, sul lato destro della parete posteriore dell'utero. Con il sospetto di diverticolo uterino dopo enucleazione del fibroma uterino, la paziente ha cercato trattamento presso il nostro ospedale circa quattro mesi dopo la miomectomia. Attraverso un isteroscopio flessibile, è stata osservata una fistola di 5 mm di diametro nella parete posteriore dell'utero e dietro di essa è stata localizzata una tasca con mezzo di contrasto, di circa 3 cm. È stato diagnosticato un diverticolo uterino conseguente all'enucleazione di un fibroma uterino e si è ritenuto quindi necessario l'intervento chirurgico. La porzione che entra nella fistola dal lato interno dell'osso cervicale è stata resecata utilizzando un isteroscopio. I risultati intra-addominali includevano una lesione di massa di 4 cm sulla parete posteriore del lato destro dell'utero. La massa è stata aperta e la capsula cistica è stata rimossa. È stata rilevata una fistola di 5 mm e chiusa con suture. La risuturazione non è stata eseguita dopo la dissezione del legamento rotondo destro a causa della tensione. Il decorso postoperatorio fino ad oggi è stato buono, senza recidive.

I diverticoli uterini dopo miomectomia possono essere trattati con un approccio combinato laparoscopico e isteroscopico, simile alla sindrome della cicatrice cesareo.

Rapporti di revisione tra pari

I diverticoli uterini vengono classificati in congeniti e acquisiti. Il diverticolo uterino congenito, causato da anomalie del dotto mulleriano, è raro, mentre il diverticolo uterino acquisito dovuto a trauma chirurgico deriva principalmente dal taglio cesareo [1]. I sintomi includono sanguinamento anomalo, dismenorrea e dolore pelvico e questa condizione può persino portare alla sterilità [2] [3]. La scelta del trattamento si basa su fattori quali l’infertilità e il desiderio di preservare l’utero, mentre il metodo di trattamento si basa sulla dimensione del diverticolo, sullo spessore dello strato muscolare residuo e su altri fattori anatomici [2]. Sebbene esistano numerosi rapporti sui metodi di trattamento chirurgico come laparoscopia, isteroscopia, combinazioni dei due e procedure vaginali [4], un gold standard deve ancora essere stabilito. Il numero di procedure di miomectomia è aumentato negli ultimi anni, sebbene le segnalazioni di diverticolo uterino dopo miomectomia siano estremamente rare. A nostra conoscenza, questo è il primo caso non associato alla gravidanza ad essere segnalato.

La paziente era una donna giapponese di 37 anni, G1P0 (una gravidanza ectopica; a causa della gravidanza della tuba di Falloppio sinistra, la salpingectomia sinistra era stata eseguita mediante laparotomia). Il paziente aveva consultato un medico precedente lamentando dolore al basso ventre. Nella parete posteriore dell'utero è stato riscontrato un fibroma uterino sottosieroso di 9 cm di diametro [Fig. 1A e B] ed è stato rimosso dopo la somministrazione di un antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. L'Hb della paziente era di 8,4 g/dl e al momento della presentazione iniziale presentava anemia dovuta a menorragia. Pertanto, aveva assunto un antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Religolix; Relumina compresse 40 mg) per 95 giorni prima dell'intervento. Appena prima dell'intervento il fibroma misurava circa 9 cm e non si osservava alcuna contrazione evidente. L'ultima dose di GnRHa presso l'ospedale precedente era stata assunta 12 giorni prima della miomectomia.