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Nov 14, 2023

Sospensione laterale laparoscopica modificata con cinque

BMC Women's Health volume 21, Numero articolo: 244 (2021) Cita questo articolo 1838 Accessi 2 Citazioni Dettagli metrici La sospensione laterale laparoscopica (LLS) è una tecnica laparoscopica utilizzata per trattare

BMC Women's Health volume 21, numero articolo: 244 (2021) Cita questo articolo

1838 Accessi

2 citazioni

Dettagli sulle metriche

La sospensione laterale laparoscopica (LLS) è una tecnica laparoscopica utilizzata per trattare il prolasso degli organi pelvici (POP) in difetti del compartimento apicale e anteriore con l'uso di un innesto di rete sintetica a forma di T. Il compartimento posteriore viene riparato utilizzando una seconda rete o una procedura insieme a LLS, come la colporrafia posteriore. Lo scopo di questo studio era di valutare i risultati clinici della LLS per POP utilizzando una rete a cinque bracci invece di un innesto di rete a forma di T per riparare il difetto del compartimento posteriore oltre ai compartimenti apicale e anteriore.

Sono stati analizzati retrospettivamente i dati di 37 pazienti con diagnosi di POP in stadio avanzato (≥ 3) sottoposti a LLS con l'uso di una rete a cinque bracci. Sono stati determinati gli esami preoperatori e postoperatori e i risultati chirurgici. Sono stati analizzati i risultati delle misurazioni e degli esami, i tassi di reintervento, i tassi di erosione, i sintomi del tratto urinario inferiore e le complicanze. È stato utilizzato anche il questionario sulla qualità della vita del prolasso (P-QOL).

Il follow-up postoperatorio mediano è stato di 20 (13-34) mesi. Si è verificato un miglioramento significativo nei punteggi POP-Q in tutti i compartimenti trattati, con tassi di guarigione oggettivi complessivi del 94,5% per il compartimento apicale, 86,4% per il compartimento anteriore e 91,8% per il compartimento posteriore. Il tempo operatorio medio è stato di 96 (76-112) minuti. La durata media del ricovero è stata di 2 (1-3) giorni. Dopo l'intervento chirurgico è stato osservato un miglioramento significativo del rigonfiamento vaginale, dell'urgenza urinaria, dello svuotamento incompleto, della frequenza urinaria e della costipazione. La sessualità tra i pazienti è aumentata da 13 (35,1%) prima dell'intervento a 22 (59,4%) dopo l'intervento. L'incontinenza urinaria da stress de novo si è sviluppata in 7 pazienti (18,9%). I punteggi P-QOL sono migliorati significativamente dopo l'intervento chirurgico.

Nei pazienti con POP in stadio avanzato, il danno del compartimento posteriore può essere riparato anche in LLS con l'uso di una singola rete a cinque bracci senza la necessità di una procedura aggiuntiva e il tasso di recidiva può essere ridotto.

Rapporti di revisione tra pari

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una protrusione verso il basso di una o più parti uterine o vaginali (parete vaginale anteriore o posteriore, utero [cervice] o apice della vagina [volta vaginale o cicatrice della cuffia dopo isterectomia]) [1]. La prevalenza del POP è del 3-6% o del 41-50% nelle donne in postmenopausa quando definita e classificata rispettivamente in base ai sintomi o all'esame [2]. Il rischio di un intervento chirurgico nel corso della vita per le donne con POP è del 12-19% e il 10-30% di queste donne necessita di un nuovo intervento [3].

Per il trattamento del POP sono stati utilizzati vari approcci chirurgici vaginali e addominali che utilizzano tessuto nativo o rete. In seguito agli annunci di ritiro della rete vaginale da parte della Food and Drug Administration statunitense nel 2009 e nel 2011 in merito alla riparazione del POP, le procedure con rete transaddominale sono diventate più popolari [4, 5]. La sacrocolpopessi (SCP) è la prima e più preferita tecnica laparoscopica per il trattamento del POP. Tuttavia, il suo tempo operativo è lungo e la sua curva di apprendimento è ripida. Queste tecniche richiedono la dissezione a livello del promontorio o dell'area sacrale, il che può essere impegnativo, in particolare nelle donne obese. Le lesioni dell’area sacrale possono portare a gravi lesioni neurologiche, ureterali o vascolari [6, 7].

La procedura di sospensione laterale laparoscopica (LLS) descritta da Dubuisson et al. non necessita di dissezione a livello del promontorio o della zona sacrale. Pertanto, il rischio di complicanze gravi è inferiore. LLS utilizza un innesto di rete sintetica a forma di T e può essere eseguito con o senza isterectomia o in donne isterectomizzate [8]. I dati sulla LLS nei compartimenti anteriore e apicale suggeriscono un tasso oggettivo di successo > 90% dopo 1 anno [9, 10]. LLS può essere un’alternativa alla SCP per la riparazione del compartimento apicale [11, 12]. Il compartimento posteriore viene riparato utilizzando una seconda rete o una procedura lunga con LLS, come la colporrafia posteriore [13]. Per contribuire alla determinazione del metodo migliore per il trattamento chirurgico del POP, abbiamo modificato LLS utilizzando una rete a cinque bracci invece di un innesto di rete sintetica a forma di T per riparare il difetto del compartimento posteriore insieme ai compartimenti apicale e anteriore in pazienti non isterectomizzati in stadio avanzato (≥ 3). Nel presente studio, abbiamo presentato il LLS modificato e miravamo ad analizzare i risultati clinici di questa procedura modificata.