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Aug 04, 2023

Per i vostri pazienti: cosa aspettarsi quando è consigliata la cistectomia radicale

di Wayne Kuznar, collaboratore Recensito da Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologo medico GU, Università del Massachusetts, Worcester La rimozione della vescica, chiamata cistectomia radicale, è la

di Wayne Kuznar, scrittore collaboratore Recensito da Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologo medico GU, Università del Massachusetts, Worcester

La rimozione della vescica, chiamata cistectomia radicale, è il trattamento preferito per i pazienti con cancro della vescica muscolo-invasivo (MIBC) così come per alcuni pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC), come quelli il cui cancro persiste nonostante la terapia con trattamenti intravescicali (rivisti in articoli precedenti di questa serie).

Negli uomini sottoposti a cistectomia radicale, possono essere rimosse anche la prostata e le vescicole seminali, a seconda di quanto si è diffuso il cancro. Nelle donne, l’intervento può includere la rimozione dell’utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio. Durante la cistectomia radicale vengono rimossi anche i linfonodi vicini.

La cistectomia radicale può essere eseguita come procedura aperta o tramite un intervento chirurgico minimamente invasivo chiamato laparoscopia. Vengono praticati piccoli fori nell'addome attraverso i quali vengono fatti passare gli strumenti chirurgici. In alcuni casi, un sistema robotico comprendente una telecamera e bracci meccanici può essere utilizzato per aiutare il chirurgo a controllare gli strumenti laparoscopici con una console di computer vicino al tavolo operatorio.

Avrai bisogno di un nuovo modo di urinare una volta rimossa la vescica. Questa è chiamata deviazione urinaria, che può assumere la forma di un condotto ileale (una sacca rimovibile posizionata all'esterno del corpo per raccogliere l'urina), una deviazione urinaria continente (creazione di una sacca interna per contenere l'urina e una nuova apertura attraverso lo stomaco attraverso la quale passaggio dell'urina) o una neovescica (creazione di una nuova vescica utilizzando una porzione dell'intestino).

La cistectomia radicale è un intervento chirurgico importante e come tale di solito comporta una degenza di 1 o 2 settimane in ospedale per l'osservazione e il recupero. Durante questo periodo, verranno posizionati diversi cateteri (tubi) per drenare i liquidi dalle ferite chirurgiche, per urinare e per somministrare antidolorifici. Le tue ferite verranno medicate e pulite durante il tuo soggiorno.

Possibili complicazioni

Come prevedibile, l'intervento chirurgico presenta rischi potenziali, che verranno esaminati in dettaglio dall'urologo curante. Alcuni di questi possono derivare dal tipo di deviazione urinaria eseguita. Una perdita in cui il chirurgo riattacca l'intestino in seguito alla deviazione urinaria è uno di questi rischi. Potrebbe provocare un'infezione e deve essere risolto il prima possibile. Avrai scansioni di immagini di follow-up per verificare tali problemi. Altri rischi operatori possono essere specifici per il tuo caso a seconda delle condizioni mediche di base come una storia di malattie cardiache, malattie polmonari, ecc., e questi saranno esaminati in dettaglio dal tuo team chirurgico e di anestesia. Problemi con la funzionalità intestinale e renale, sanguinamento, infezioni e problemi renali sono altri possibili rischi derivanti dall'intervento chirurgico e dalla deviazione.

Può verificarsi anche una stenosi (restringimento) degli ureteri (i tubi che drenano l'urina dai reni) a causa delle cicatrici dell'intervento. Questo può essere trattato dilatando l’uretere e inserendo uno stent (tubo cavo) per mantenere aperto l’uretere e favorire il drenaggio dell’urina. Potrebbe essere necessaria più di una dilatazione se le stenosi si ripresentano.

Gli uomini potrebbero non essere in grado di eiaculare dopo la cistectomia radicale, perché normalmente viene rimossa anche la prostata. Le donne possono avere una ridotta sensibilità durante il sesso a causa di un restringimento della vagina dopo l'intervento chirurgico.

Chirurgia dei linfonodi

Circa un quarto dei pazienti con MIBC ha diffuso la malattia ai linfonodi, nota come metastasi linfonodali. Per questi pazienti, oltre alla cistectomia radicale, la rimozione dei linfonodi pelvici positivi al cancro ha rappresentato il gold standard per la gestione.

Nei pazienti con MIBC, la dissezione linfonodale pelvica (LND) può identificare il cancro localmente avanzato, con il potenziale di migliorare l’ulteriore diffusione del cancro. Le linee guida nazionali e internazionali per la gestione del MIBC supportano il ruolo della rimozione dei linfonodi durante la cistectomia radicale.