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Aug 20, 2023
Applicazione del singolo
BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 401 (2023) Cita questo articolo 288 Accessi Dettagli metriche I progressi nelle tecniche chirurgiche e nella gestione perioperatoria sono i due principali fattori che contribuiscono
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I progressi nelle tecniche chirurgiche e nella gestione perioperatoria sono i due principali fattori che contribuiscono al miglioramento dei risultati chirurgici. Lo scopo del presente studio era di confrontare l'efficacia della chirurgia single-port e della gestione perioperatoria migliorata del recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) nella miomectomia laparoscopica.
Il presente studio ha incluso 120 pazienti sottoposti a miomectomia laparoscopica nel reparto ginecologico dell'ospedale affiliato di Quzhou dell'Università medica di Wenzhou. Secondo la modalità di gestione perioperatoria tradizionale e la gestione ERAS, procedure multiporta e singola porta, tutti i pazienti sono stati assegnati al gruppo SPLS convenzionale (chirurgia laparoscopica a porta singola con cure perioperatorie convenzionali) (n = 34), gruppo convenzionale-multi (chirurgia laparoscopica multiporta con cure perioperatorie convenzionali) (n = 47) e gruppo ERAS (chirurgia laparoscopica multiporta con cure perioperatorie ERAS) (n = 39). I risultati chirurgici dei tre gruppi sono stati confrontati il tempo operatorio, la perdita di sangue intraoperatoria, le variazioni dell'emoglobina postoperatoria, il tempo di deambulazione postoperatoria, il tempo di espulsione delle flatulenze postoperatorie, la degenza ospedaliera postoperatoria e i punteggi della scala analogica visiva (VAS) a 6 e 12 ore dopo l'intervento.
Il gruppo ERAS ha recuperato più rapidamente in termini di tempo di cammino postoperatorio e durata di espulsione delle flatulenze. Il gruppo ERAS ha anche recuperato la degenza ospedaliera postoperatoria più breve (3,85 ± 1,14 giorni), che differiva significativamente da quella del gruppo Convenzionale-Multi, ma non significativamente da quella del gruppo Convenzionale-SPLS. In termini di punteggi VAS a 6 e 12 ore dopo l’intervento chirurgico, il gruppo ERAS aveva l’intensità del dolore più bassa, che differiva significativamente da quella degli altri due gruppi. L'effetto delle procedure chirurgiche o delle cure postoperatorie sulla degenza ospedaliera è stato valutato utilizzando l'analisi di regressione multipla. I risultati hanno dimostrato che l’ERAS ha contribuito in modo indipendente e importante alla riduzione della degenza ospedaliera postoperatoria (β = 0,270, p = 0,002), mentre la chirurgia single-port non ha influenzato questo indice (β = 0,107, p = 0,278).
Nella miomectomia laparoscopica, la gestione ERAS perioperatoria potrebbe controllare il dolore postoperatorio e ridurre la degenza ospedaliera. La chirurgia single-port potrebbe accelerare il recupero della funzione gastrointestinale e il tempo di cammino postoperatorio, ma non ha influenzato la gestione del dolore postoperatorio o la durata della degenza ospedaliera. Pertanto, l’approccio più efficace per migliorare i risultati postoperatori nella miomectomia laparoscopica è stata l’applicazione della gestione ERAS perioperatoria.
Rapporti di revisione tra pari
La miomectomia può preservare la fertilità e mantenere l'integrità anatomica del pavimento pelvico. I pazienti scelgono sempre più spesso la miomectomia laparoscopica a causa del rapido avanzamento delle procedure minimamente invasive. Tuttavia, l’utilizzo di un morcellatore per fibromi e altri problemi limitano l’applicazione di questa procedura. Il morcellatore elettrico per fibromi laparoscopico è stato ampiamente utilizzato nella miomectomia laparoscopica da quando la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ne ha approvato l'uso clinico nel 1995. Con l'applicazione diffusa, i problemi correlati hanno attirato crescente attenzione. Le lame rotanti ad alta velocità del morcellatore del fibroma possono danneggiare gli organi circostanti e l'incidenza è dello 0,007-0,02% [1]. Può anche portare alla diffusione di lesioni, come leiomiomi parassiti, endometriosi iatrogena e progressione del cancro [2]. Qin Chen et al. hanno esaminato retrospettivamente i dati di 4.478 pazienti sottoposti a miomectomia laparoscopica e l'incidenza dei sarcomi uterini è stata dello 0,54%. L’incidenza del sarcoma uterino nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni era pari a 10/375 (2,6%) e l’uso di un morcellatore di fibromi aumentava il rischio di tumori maligni che si diffondevano alla cavità addominopelvica [3]. Pertanto, la FDA ha dichiarato l'applicazione del morcellatore del fibroma e ha avvertito nel 2014, limitando l'applicazione della miomectomia laparoscopica.